鑒于中山市為廣東首批國家基本藥物制度試點城市之一，8月初，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》記者在該市進(jìn)行了兩天的走訪調(diào)查。記者一行發(fā)現(xiàn)，針對基藥制度，廣東的試點城市自行探索了一些做法。
小欖案例
中山市小欖鎮(zhèn)，一個富庶的珠三角小鎮(zhèn)。曾經(jīng)引發(fā)無數(shù)爭議的基本藥物“統(tǒng)一配送”，在這個小鎮(zhèn)自行探索的“類基本藥物制度”中也同樣存在。
從3月1日起，小欖鎮(zhèn)政府衛(wèi)生辦對下屬兩家二甲醫(yī)院——小欖鎮(zhèn)人民醫(yī)院和陳星海醫(yī)院使用的所有藥品進(jìn)行政府統(tǒng)一招標(biāo)，藥品的價格遵循廣東省掛網(wǎng)價格。而對配送商，則進(jìn)行了大刀闊斧的篩選：每家醫(yī)院被規(guī)定僅指定一家配送商，在配送商遴選的數(shù)項標(biāo)準(zhǔn)中，只有一項起了決定作用，即折扣較高的企業(yè)就可以入選。
最終，中山市醫(yī)藥公司和中山昌健兩家當(dāng)?shù)毓境闪诵靸杉裔t(yī)院的唯一配送商，這意味著小欖每年1億多元的用藥市場將全部落入這兩家配送商的囊中。而此前，小欖鎮(zhèn)醫(yī)院的藥品供應(yīng)商多達(dá)20多家。
小欖的做法讓未中標(biāo)的配送商滿腹怨言。
“按照國家藥品采購的規(guī)則，要以省為單位進(jìn)行陽光采購，所有公立醫(yī)院都按照采購結(jié)果執(zhí)行，小欖雖然不是招標(biāo)，但對供應(yīng)商進(jìn)行遴選，是違反陽光采購的規(guī)定的。”中山某未中標(biāo)的醫(yī)藥公司人士告訴記者。
對此，小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生辦的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此舉可以逼商業(yè)企業(yè)讓利，95%的藥品執(zhí)行高達(dá)28%的折扣，也即100元中標(biāo)價的藥品，通過28%的折扣之后，醫(yī)院實際的采購價僅需72元，執(zhí)行15%的藥品加成之后，最終藥品的零售價只有82.8元，有效降低了藥價，鎮(zhèn)區(qū)百姓受到了實惠，而且小欖的醫(yī)保報銷水平比較高，間接的醫(yī)保費用也節(jié)省了不少。
“矛盾的中心在于，政府想減少支出。”中山某企業(yè)人士稱，小欖鎮(zhèn)政府收回醫(yī)院采購權(quán)，就是想拿市場份額去換配送商最大的讓利，直接引發(fā)的結(jié)果就是醫(yī)院節(jié)省了藥品采購成本，提高了藥品利潤，而政府也減少了相關(guān)財政支出（包括財政補償和醫(yī)保支出）。
實際效果非如想象
而值得關(guān)注的是，這兩家指定配送商均稱，實際收益并非如當(dāng)初所想象。
“中標(biāo)后才發(fā)現(xiàn)，配送規(guī)則很多都執(zhí)行不了。”其中一家醫(yī)藥公司向記者坦言，原本以為可以通過報比較高的折扣率中標(biāo)，中標(biāo)之后再向上游要返點，然而中標(biāo)后卻發(fā)現(xiàn)，實際能執(zhí)行28%折扣的品種很少，遠(yuǎn)不到95%，外資藥、進(jìn)口藥和國內(nèi)品牌藥廠家價格管控較嚴(yán)，拿不到上游返點，無法執(zhí)行對醫(yī)院28%的折扣，實際上能執(zhí)行的只有小廠家本身價格就很低廉的品種。
“現(xiàn)在這做法已經(jīng)執(zhí)行了近5個月，從公司的實際運營來看，是虧損的。”另外一家中標(biāo)配送商稱，小欖的做法最終實際受益的是政府，減少了財政支出，醫(yī)院、患者也有受益，但壓縮的卻是醫(yī)藥生產(chǎn)銷售正常的利潤。
“小欖的做法不能復(fù)制。如若推廣，長此以往只會造成3種結(jié)果：一是商業(yè)公司做不下去，只好倒閉；二是只好向上游生產(chǎn)企業(yè)要返點，否則就不給你賣藥，那么生產(chǎn)企業(yè)做不下去，也只好關(guān)門。三是生產(chǎn)企業(yè)給你做，但藥品的質(zhì)量沒法保證。”中山中健藥業(yè)總經(jīng)理徐建平如是告訴記者。
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